Новости страхования

О правилах и нарушениях в системе ОМС

Немалое число информационных изданий для населения (а по словам начальника управления организации ОМС Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Светланы Кравчук, только за истекший год их число превысило 25 млн экземпляров) пополнилось еще одним – на этот раз речь идет о памятке, в которой перечисляются права граждан и обязанности медицинских страховщиков в системе ОМС, действия, которые классифицируются как противоправные, и контакты для уведомления о подобных действиях.

По официальным сведениям, на сегодняшний день система ОМС России включает 107 страховщиков и обслуживает порядка 142 млн российских граждан. При этом неумолимая статистика утверждает, что права россиян по-прежнему нередко оказываются ущемленными именно из-за незнания гражданами правил работы системы ОМС, которые предусматривают практику досудебной и судебной защиты прав граждан.

Впрочем, по данным той же статистики, в ушедшем году были рассмотрены порядка 70 тыс. жалоб, более половины из которых (39 тыс.) признаны обоснованными.

На что жаловались наиболее юридически грамотные россияне? Треть всех жалоб касалась попыток взимания денег за те услуги, которые позиционируются как бесплатные, пятая часть – организационных вопросов (очереди, отсутствие нужных специалистов и пр.), приблизительно в 10 % случаев речь шла об отказе в предоставлении медицинской помощи, немногим более – об отсутствии лекарств.

В рамках судебных разбирательств было рассмотрено 284 дела, и в 61% случаев суды выразили согласие с истцами в части требований о возмещении материального ущерба (средняя сумма возмещения на один иск – более 86 тыс. руб.)

Каковы последствия признанной обоснованной жалобы гражданина? По словам представителя ФФОМС, «неоднократные или грубые нарушения» обязательно доводятся до сведения страхнадзора, а определенные санкции к страховым компаниям предусмотрены и в договоре, регулирующем отношения страховщиков и терфондов ОМС. Так что читайте памятку – и действуйте в рамках правил.