Структура здоровья

Главные права

ПРАВО №1

Все зарегистрированные жители Санкт-Петербурга имеют право на обязательное медицинское страхование:  

1. страхователем работающих граждан является работодатель;
2. неработающих петербуржцев страхует Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

ПРАВО №2   

Все застрахованные по ОМС имеют право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача в соответствии с Правилами ОМС:

1. Чтобы поменять базовую поликлинику, женскую консультацию или диспансер, достаточно обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.
2. Каждый владелец полиса имеет право поменять своего лечащего врача. Для этого, при согласии выбранного вами врача, достаточно обратиться письменно с заявлением к главному врачу своей поликлиники.
3. При решении вопроса о госпитализации вы также можете воспользоваться правом на выбор лучшего медицинского учреждения. Обсудите выбор стационара со своим лечащим врачом, посоветуйтесь с врачом-экспертом страховой компании.
4. Если вас не устраивает что-либо в работе медицинского персонала, обращайтесь за разъяснениями к главному врачу. Лучше сделать это в письменной форме. Тогда вы сможете получить письменный ответ и обсудить его при необходимости с юристом.
5. А вот жалобу на качество лечения лучше направлять в свою страховую компанию и тоже в письменной форме. Страховая компания обязана провести экспертизу качества медицинской помощи и в случае необходимости организовать вам получение необходимой медицинской помощи надлежащего качества.

ПРАВО №3

Все застрахованные по ОМС имеют право получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству Территориальной программе ОМС.
В рамках Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляется абмулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при:

1. инфекционных и паразитарных  заболеваниях  (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразованиях;
2. беременности, родах и в  послеродовом периоде, включая аборты по медицинским и социальным показаниям;
3. травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия  внешних  причин,   врожденных аномалиях (пороках   развития),   деформациях   и   хромосомных нарушениях у взрослых;
4. а также при болезнях:

• эндокринной системы;
• расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
• нервной системы;
• крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
• глаза и его придаточного аппарата;
• уха и сосцевидного отростка;
• системы кровообращения;
• органов дыхания;
• органов пищеварения;
• мочеполовой системы;
• кожи и подкожной клетчатки;
• костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• заболеваниях зубов и полости рта.

Если в государственном медицинском учреждении вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана вам только на платной основе.
Если вы уже заплатили за услуги, то сохраняйте чеки (или другие документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию за возмещением потраченных вами денег. Но имейте в виду, что далеко не всегда это возможно сделать. Старайтесь при каждом случае, когда в государственном медучреждении предлагают оплатить услуги, советоваться со страховой компанией.

ПРАВО №4

Все застрахованные по ОМС имеют право получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства:

1. Полис ОМС подтверждает ваше право на получение бесплатной   медицинской   помощи   в   поликлинике, травматологическом  пункте,   КВД,   стоматологической поликлинике по месту вашего проживания, лечение и обследование  в  городских  и   межрайонных  лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах,   участвующих   в   выполнении программы ОМС.
2. При обращении за медицинскими услугами застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
3. Полис ОМС действует на всей территории России, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской   помощью,   неправомерен.   Защиту   ваших прав при обращении за медицинской помощью в Санкт-Петербурге осуществляет ваша страховая компания, при выезде за пределы Санкт-Петербурга – Служба защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС того региона, куда вы прибыли.

Для понимания

Для того чтобы дальнейшие публикации по теме, касающейся прав застрахованных в системе ОМС, были понятны читателю, мы приводим несколько схем, касающихся организации системы ОМС и в целом здравоохранения Санкт-Петербурга.