Вопрос выбора лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) для получения бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на первый взгляд не видится чем-то сложным. Но на практике гражданин может столкнуться с последствиями своего скоропалительного решения, исправить которые может быть довольно сложно.
Чтобы не ошибиться и не жалеть о содеянном, необходимо просто знать свои права и обязанности, которые сопровождают выбор лечебного учреждения. Специалисты петербургского филиала страховой компании «МАКС-М» снова помогают читателям «Страхового случая» разобраться в этом вопросе.
Медицинская помощь в системе ОМС делится на два вида:
амбулаторная помощь — это помощь, которую пациенту оказывают в районной поликлинике, в стоматологии, в женской консультации и т. д.;
стационарная помощь — это помощь, которую оказывают в больнице при госпитализации.
Также нужно знать, что амбулаторная медицинская помощь в общем случае делится на собственно амбулаторную, стоматологическую, кожно-венерологическую, травматологическую, аку-шерско-гинекологическую и онкологическую. Амбулаторную помощь в последнее время стало модно именовать первичной.
Стационарная помощь делится на плановую и экстренную.
Для получения медицинского полиса ОМС неработающие гражданине РФ или работающие гражданине РФ, в пользу которых не заключены договоры работающих граждан, обращаются в пункт выдачи полисов (ПВП) по месту жительства (регистрации) или в офис страховой компании.
Для получения медицинского полиса ОМС необходимо предоставить следующие документы:
Взрослым — паспорт гражданина РФ и трудовую книжку
Детям старше 14 лет — паспорт гражданина РФ;
Детям младше 14 лет — свидетельство о рождении и справку по ф. 9 (о прописке), вкладыш о подтверждении гражданства РФ.
Амбулаторно
Выбор поликлиники для получения амбулаторной и онкологической помощи (терапевт, хирург, невропатолог и т. д.) осуществляется по принципу территориального прикрепления адреса проживания застрахованного к поликлинике. Каждая поликлиника имеет зону обслуживания, в которую включены конкретные адреса. Для этих адресов поликлиника является базовой. Соответственно, к какой поликлинике относится адрес, по которому гражданин постоянно проживает, там он и будет обслуживаться. При необходимости, например при переезде, поликлинику можно менять, но не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.
Все остальные виды амбулаторной помощи — стоматологическую, кожно-венерологическую, травматологическую и акушерско-гинекологическую — можно получать в любом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС Санкт-Петербурга. Смена учреждения также может происходить не чаще, чем 1 раз в 3 месяца. Для этого гражданину необходимо обратиться в свою страховую компанию с заявление о смене АПУ.
Стационарно. Планово
Плановая госпитализация гражданина осуществляется по направлению лечащего врача базовой поликлиники. Гражданин имеет право выбрать стационар, оказывающий медицинские услуги соответствующего профиля (вида заболевания). Объем, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом. Необходимо учитывать тот факт, что при оказании плановой помощи возможно наличие очередности. Сроки ожидания помощи устанавливаются в соответствии с медицинскими показаниями.
При отказе от госпитализации пациент не должен забывать о том, что ответственность за возможные негативные последствия для своего здоровья, с момента письменного отказа, он возлагает на себя.
Требование о переводе в другой стационар является обоснованным и должно быть удовлетворено в случае необходимости оказания пациенту специализированной медицинской помощи при условии невозможности ее оказания в больнице, в которой пациент проходит лечение.
Стационарно. Экстренно
При оказании экстренной медицинской помощи ситуация несколько осложняется. Если врач скорой медицинской помощи, приехавшей по вызову, принимает решение о необходимости срочной госпитализации, то реальный выбор места госпитализации может осуществляться только из тех стационаров, которые в данный период времени являются ближайшими и «дежурными». Законодательно закреплено право пациента выбрать стационар и при экстренной госпитализации, но только в том случае, если это не связано с угрозой жизни гражданина. На практике, конечно, более реальна первая ситуация, когда выбор осуществляется «по обстоятельствам».
Кроме выбора лечебного учреждения у каждого жителя Санкт-Петербурга есть право на выбор страховой медицинской организации (СМО). Те граждане, которые выбрали страховую компанию «МАКС-М», могут получить или переоформить свои полисы в следующих пунктах выдачи полисов (ПВП):
Эксперты пока не составили своего мнения о материале.
Добавить экспертное мнение
Чтобы оставить экспертное мнение, необходимо авторизоваться и являться экспертом портала «Страховой случай» (стать экспертом).
