Страховщикам доверят второй уровень контроля над качеством медуслуг

	В Министерстве здравоохранения РФ готовится инновация: новый приказ, в котором будет прописан необходимый минимум исследований, процедур и манипуляций при лечении того или иного заболевания, предполагает возложение контроля над  качеством оказанной медицинской помощи на страховые компании.

В данном случае речь идет, естественно, не о глобальной оценке качества, когда сравниваются между собой субъекты федерации по таким показателям, как процент выявляемости заболеваний, процент смертности и т.п. Страховщикам планируют доверить так называемый второй уровень контроля — оценку медицинской помощи на уровне конкретного пациента.

Механизм контроля качества медицины

Механизм контроля прост: новый приказ Минздрава подробно прописывает критерии качества медуслуг (перечень анализов и процедур, порядок и срок их оказания), с которыми каждый пациент сможет ознакомиться и при несоответствии обратиться в суд.

Содержательные критерии оценки:

· были ли выполнены необходимые действия;

· в течение какого времени они были выполнены;

· развилось ли у пациента осложнение.

Эксперты страховых компаний будут оценивать качество помощи по этим критериям, опираясь на историю болезни.

О стандартах и эффективности лечения

Для тех, кто не знал (а большинство граждан этого не знают): в России существуют стандарты, предписывающие диагностику и лечение по каждой группе заболеваний — от анализов до таблеток. По сути, из протокола действий врача, прописанного в клинических рекомендациях выбираются реперные точки, по которым и будут проверяться врачи и медицинские учреждения.

Специалисты утруждают: алгоритм действий как оценка качества вполне подходит для страховых компаний, но, к сожалению, не является мерилом эффективности работы врача.

Более того: врач, скрупулезно выполняя все пункты, страхует себя от возможного иска, однако это вовсе не означает, что он сделает все возможное для спасения пациента.

Между ФЗ-323 и новым приказом Минздрава

Во всем мире врачи используют в своей работе определенные алгоритмы, но разрабатываются они не страховщиками, а профессиональными сообществами. Чем грозит появление обозначенного приказа Минздрава?

Он формирует новые критерии, которые могут войти в противоречие с теми, которые уже содержатся в федеральном законе № 323-ФЗ (ст.2) и разработаны на основе протоколов лечения (клинических рекомендаций) и стандартов медпомощи.

В этом случае врач просто потеряет ориентир, а в спорных случаях может и вовсе отдать предпочтение собственной безопасности, ведь доказать представителю страховой компании целесообразность действий, не содержащихся в протоколе, будет практически невозможно.

Ложка меда в бочке дегтя

Есть ли позитив в планируемой инновации? Оказывается, есть: прописанное повышение уровня оказания медпомощи потребует обеспечения возможности ее оказания в требуемом объеме в любой региональной больнице.

Таким образом, при наличии четких критериев придется вынужденно дооснастить необходимым оборудованием небогатые медучреждения. К сожалению, на данный момент в стране есть и такие больницы, где у поступающего больного даже анализ крови не берут.

Защита от врачебных ошибок

В канун появления информации о приказе Минздрава и привлечения страховщиков к контролю над действиями врачей, в России было запущено первое медицинское общество взаимного страхования.

Пионерами стали медики Тюменской области: внеся в общий фонд ежегодный взнос в размере около 3 тыс. руб., врачи обеспечат возможность в случае профессиональных ошибок возмещать пациентам ущерб в размере до 3 млн. руб.

Работа сообщества стартовала в конце июня 2016 г. Ожидается, что уже в ближайшее время 14 региональных медучреждений (включая сельские) застрахуют деятельность своих сотрудников — а это порядка 20% медспециалистов области.

Участие в фонде добровольно, но, учитывая рост исков к медикам (в период 2012-2014 гг. по решению судов медучреждения региона выплатили пациентам почти 12 млн. руб. возмещения), руководители созданной структуры рассчитывают на расширение охвата профессионалов отрасли.

На пути к обязательному страхованию ответственности врача

В 2021 г. в России планируется завершение аккредитации докторов и запуск новых требований, когда нести ответственность перед пациентом будут не учреждения, а врачи персонально. К тому времени страхование ответственности медиков станет обязательны, и Тюменская инициатива — это лишь первый шаг в правильном направлении.