Все ли вы знаете о своем полисе ОМС

	Согласно действующему в России федеральному закону об обязательном медстраховании, все застрахованные по ОМС получают право на бесплатные достойного качества медицинские услуги в рамках установленного минимума — базовой программы, которая является основой для разработки более детальных специализированных территориальных программ. Говорим о том, что надо знать о полисе ОМС, чтобы использовать все его возможности.

Полис ОМС является документальным подтверждением права на получение его держателем бесплатных медицинских услуг на территории всего государства в объеме базовой программы— правда, только в тех медучреждениях, которые задействованы в системе обязательного медстрахования.

Объем предоставляемой бесплатной медпомощи корректируется с учетом специфики территориальных программ. Это связано с финансированием на региональном уровне ряда дополнительных услуг, позволяющих в отдельных регионах расширить возможности ОМС.

Стабильное функционирование системы ОМС — это основа социальной защищенности населения и серьезный показатель надежности и работоспособности государственного аппарата.

В Российской Федерации все граждане имеют равные права в части предоставления им необходимого для жизни минимума медицинских услуг. Система базирует на двух принципах:

· за больного платит здоровый (хотя взносы платят все участники системы, ресурсы ее расходуются выборочно — по мере обращения за помощью);

· за бедного платит богатый (размер взносов привязан к доходу, а объем предоставляемой помощи одинаков для всех).

Важно: с декабря 2022 г. не территории страны полисы обязательного медстрахования оформляются только в электронном виде.

Минимальный объем медуслуг, или базовая программа

Конечно, каждому потребителю важно знать, какое лечение он может получить по полису ОМС. Базовая программа зафиксирована в ст. 35 закона N 326-ФЗ (п. 6) — это 20 категорий заболеваний и состояний, включая требующие применения высокотехнологичных технологий (например, экстракорпоральное оплодотворение).

Экстренная медпомощь на территории РФ оказывается на безоплатной основе, независимо от наличия у пострадавшего медицинского полиса.

Кроме того, программой предусмотрена профилактическая диспансеризация (после 40 лет — ежегодная, ранее — раз в три года), главная цель которой — раннее выявление онкологических заболеваний.

Сомнения относительно того, попадает ли конкретный случай в предоставляемый минимум, всегда можно развеять, позвонив в выдавшую полис страховую компанию.

Важно: базовая программа ОМС предполагает бесплатную выдачу пациентам лекарств из перечня жизненно необходимых препаратов.

Кто имеет право на медпомощь по ОМС

Законом предусмотрены два типа полисов:

· бессрочный — для граждан Российской Федерации;

· временный — все прочие категории проживающих в России лиц, включая беженцев, иностранных граждан и лиц без гражданства.

Иностранцы и не имеющие гражданства получают право на лечение в рамках ОМС, если у них есть вид на жительство/временное проживание в РФ или официальное трудоустройство с уплатой работодателем взносов не менее трех лет суммарно (между периодами трудоустройства допускаются перерывы). Гражданам стран ТС достаточно иметь трудовой договор.

Важно: в программах обязательного медстрахования не участвуют военнослужащие, для них медпомощь оплачивается напрямую из бюджета.

Полезные сведения

Полис ОМС вроде бы и не нужен в повседневной жизни каждый день, но когда в нем возникает потребность — лучше знать ответы на некоторые вопросы. Вот наиболее распространенные из них:

1. полис действует на территории всей страны, независимо от региона его выдачи, однако при смене места жительства о переезде необходимо в месячный срок сообщить в свою страховую компанию;

2. в отсутствие филиала выдавшей полис компании на новом месте жительства, надо сменить страховщика (это удобно сделать через сайт Госуслуг);

3. при смене фамилии замена страховки обязательна, причем сделать это можно только очно — через свою страховую компанию, предоставив полис на «старую» фамилию и паспорт — на новую;

4. если у выдавшей полис страховой компании отзовут лицензию, право на медуслуги за застрахованным остается, он может сам сменить страховщика либо дождаться, когда это сделает ФОМС без него (по происшествии двух месяцев);

5. при порче или утрате полиса его восстановление возможно в офисе страховой компании и на сайте Госуслуги, но бумажный дубликат уже не выдается — новый полис будет электронным (при желании его можно распечатать у страховщика или в МФЦ).