Прощание с бесплатной медициной или…? Что такое ОМС+

	Улучшение качества российской медицины - благородная задача, решением которой периодически занимаются разные ведомства. Очередной вариант - инициатива Минздрава: по задумке чиновников от медицины, главное в этом деле - желание и стремление россиян не болеть, а простимулировать это стремление решено… рублем. Платный «ОМС+» - инструмент легализации теневых соплатежей пациентов в сфере бесплатной медицины.

Планы Минздрава изложены в преамбуле проекта «Стратегия развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 гг.» Основная идея проекта (мотивировать население к рациональному пользованию медуслугами, с одной стороны, и к здоровому образу жизни, с другой) плодотворна, а цели его амбициозны: с нынешних 1,5% увеличить долю малых и средних предприятий в отрасли до 10-15% за счет фиксации за ними в каждом регионе не менее 15% в госзаказе по ОМС (для сравнения: в Соединенных Штатах это показатель держится на уровне 11%).

При этом предлагается внедрение так называемой системы «ОМС+», которая дает гражданам РФ возможность расширять условия обязательного медицинского страхования либо путем приобретения полиса ДМС, либо доплачивая за медицинские услуги из собственного кармана. По мнению бизнеса, ОМС+ не должно носить обязательный характер ни для медучреждения, ни для пациента.

Авторы инициативы уверены в неизбежности перехода на такую систему и утверждают, что участие пациентов в платежах отражает мировой тренд (к примеру, в некоторых странах Европы, включая Францию, за медицинские услуги граждане привычно доплачивают не менее 10%, а при желании получить оперативную помощь или выбрать госпиталь - и до 50%».

По данным, Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО, подобный запрос от населения уже сформировался и продолжает расти. Так, если в 2013 г. пятая часть граждан заявляла о готовности ежемесячно доплачивать в среднем 1,3 тыс. руб., то в 2014 г. сумма возросла до 1,9 тыс. руб., а количество готовых доплачивать - до трети опрошенных.

При этом подчеркивается, что частным клиникам работать по сегодняшним тарифам ОМС очень сложно, но если пациенты начнут доплачивать за расходы сверх ОМС, медучреждения с удовольствием расширят перечень услуг. Ожидается также, что одновременно с вовлечением частных клиник в систему медицинского страхования за пациента с полисом ОМС вырастет конкуренция, что приведет к улучшению качества медицины (не говоря уже об экономии бюджетных средств за счет снижения участия государственных медучреждений).

Еще несколько штрихов к портрету рассматриваемой инициативы:

· стоимость ОМС+ предположительно будет дифференцированной в зависимости от региона, от запросов пациента и от его состояния (пьющим и курящим полис обойдется дороже);

· минимальную стоимость полиса планируют установить в размере порядка 5 тыс. руб. в год;

· медучреждения, работающие по ОМС+, не смогут оказывать другие платные услуги (недаром некоторые эксперты называют ОМС+ доплатой за сервис);

· на приобретение полиса планируют распространить налоговые льготы, которые действуют сейчас при покупке полиса ДМС.

К сожалению, позитив инициативы Минздрава в значительной степени нивелируется рисками коммерциализации медицины, о которых предупреждают многие эксперты: концепция ОМС+ - это путь в рынок, где забота о пациенте является вторичной по отношению к прибыли медучреждения. В Лиге защитников пациентов и вовсе предрекают дальнейшее обрушение российского здравоохранения, ибо новые полисы дополнительные платы врачам из тени вывести не смогут, а вот бесплатную медицину, положенную россиянам по конституции, под угрозу поставят.

Одним из самых крупных «подводных камней» можно считать отсутствие в стратегии четкого понимания границ государственных обязательств: согласно нынешней редакции, объем и наполнение системы госгарантий устанавливают страховщики.

При подобном подходе велика вероятность того, что ОМС+ просто погубит ОМС. А главное - нельзя отказать в логике простой идее о том, что в реальности любую дополнительную услугу можно предоставить только в том случае, если есть дополнительное финансирование и дополнительные мощности, в то время как с новыми больницами и оборудованием в России, как известно, «не очень».

Говоря иначе, без наращивания ресурсов медицины существует опасность, что ОМС+ станет просто инструментом перераспределения этих ресурсов - от платящих меньше к платящим больше.