Лекарственное страхование: иностранный опыт и отечественные перспективы

	Обеспечение населения лекарственными средствами — это проблема, которая должна решаться в каждом цивилизованном обществе. К сожалению, в нашей стране, несмотря на то, что дискуссии на эту тему ведутся со времен распада СССР, до настоящего времени для большей части населения отлаженные механизмы лекарственного страхования не созданы. Готово ли отечественное страховое сообщество поддержать возможное введение системы лекарственного возмещения?

Такая возможность заложена в Стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 г. Как показывает международная практика, в системах лекарственного обеспечения активно участвует мировой страховой бизнес, при этом в разных странах созданы отличающиеся друг от друга модели, что дает хорошую базу для выбора наиболее успешной применительно к реалиям России.

Правда, каждая страна строила свою модель с учетом имеющейся специфики (структуры населения, уровня социально-экономического развития, доли расходов на здравоохранение в общегосударственных расходах и т.п.), поэтому выбрать предпочтительную модель достаточно сложно.

В основе всякой системы обеспечения доступности лекарственных средств для населения — система контроля:

· управление собственно назначением лекарств;

· методы регулирования цен для льготных категорий,

· способы и объемы компенсации затрат способы (за счет государственных источников, за счет общественных источников);

· способ формирования ограничительных перечней лекарств (положительный список, содержащий только проверенные препараты по заранее установленным ценам, либо отрицательный список, состоящий из запрещенных к возмещению препаратов).

Так, во Франции, Бельгии, Швеции и Японии используется положительный список (с разным подходом к ценообразованию), в Германии — отрицательный список, в Великобритании — выборочный отрицательный список, в Испании — оба варианта на фоне эталонных цен. В США работают общественные программы здравоохранения и частное страхование.

Также в некоторых странах практикуется сооплата лекарственных препаратов, механизм которой определяется, исходя из многих факторов, включая такие, как возраст пациента, заболевание, вид лекарства.

Во Франции, к примеру, при покупке лекарств по рецепту действует принцип возврата части личных средств пациента после оплаты (возврат на личный счет), а в Израиле в больничных кассах все пациенты изначально оплачивают лишь 15% стоимости лекарств (остальные 85% платит страховая компания).

Лекарственное обеспечение российских граждан на сегодняшний день малоэффективно: порядка 80% россиян покупают медикаменты за свой счет, что не позволяет говорить о доступности лекарств в России. Необходимость государственного вмешательства в ситуацию подогревается такими реалиями, как снижение платежеспособности населения при ежегодном росте цен на лекарственные препараты, а также наблюдаемый устойчивый процесс монополизации фармопроизводителей.

На фоне этого в стране существует программа лекарственного обеспечения, адресованная льготным категориям граждан (менее 6 млн. человек), которая и является, по сути, отечественным лекарственным страхованием для 3-4% населения. Для всех остальных — отдельные предложения страховщиков в виде опций договоров ДМС (такие опции есть у страховых компаний «Ресо-гарантия», «МАКС» и некоторых других).

Предусмотренные Стратегией пилотные проекты (с реализацией в 2015-2016 гг.), направленные на совершенствование лекарственного обеспечения населения, предполагают, скорее, использование средств федерального и региональных бюджетов субъектов федерации, чем внедрение страховых механизмов.

По мнению же страхового сообщества, модель лекарственного страхования в России должна быть интегрирована в систему ОМС и частично — в ДМС. Это, в частности, позволило бы минимизировать мотивацию медицинской организации к «экономии» средств, что имеет место при дифференцированных «подушных» нормативах финансирования страховых медицинских организаций.

Более того, представители страховых медицинских организаций неоднократно озвучивали предложения по моделям лекарственного страхования и выражали готовность к такой работе. В 1995-1997 гг. в Москве даже был проведен эксперимент, в рамках которого две страховые компании отработали все основные технологические моменты, включая механизм автоматизированного учета проданных лекарственных средств, персонифицированного учета 3,5 миллионов застрахованных лиц, экспертизы реестров и счетов на отпущенные лекарственные препараты.