ОМС без страховщиков: новая законодательная инициатива ЛДПР

	В Либерально-демократической партии России считают, что пришло время избавить бесплатную отечественную медицину от «финансовых присосок», в роли которых выступают страховые компании. Чтобы страховщики ушли из ОМС, необходимо просто предоставить в распоряжение учреждений здравоохранения достаточное для их работы количество денежных средств. Новая инициатива — это популизм или реальное направление движения?

Интересно, что изменения в сфере здравоохранения планируют и в Минздраве: недавно ведомство направило соответствующее письмо в Счетную палату. Суть предлагаемых профильными чиновниками изменений — новый подход к работе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Основным подходом в работе ФФОМС, по мнению экспертов Минздрава, должен стать риск-ориентированный контроль организаций, позволяющий отследить и учесть все оказывающие влияние на качество медуслуг факторы, включая:

· медицинские — собственно специфика заболеваний;

· экономические — например, случаи госпитализации пациентов без прямых к тому показаний.

Как работает отечественная система ОМС

Система обязательного медицинского страхования — основа бесплатного медобслуживания населения. Страховой полис ОМС есть практически у всех жителей федерации. Именно он является тем документом, который позволяет получить медицинскую помощь в региональных поликлиниках и прочих медучреждениях (диспансерах, стационарах больниц, ФАПах и т.п.)

До декабря прошлого 2022 г. полисы ОМС оформлялись на бумажных бланках или как пластиковые карты, с нынешнего года закон предписывает оформление в электронном виде, хотя «старые» полисы по-прежнему в ходу.

Обращаться держатель полиса ОМС может только в те медучреждения, которые зарегистрированы в системе обязательного медстрахования. А вот контроль над качеством врачебной помощи возложен на Федеральный ФОМС — и здесь действительно не все гладко, так как нарушений даже выявленных предостаточно, не говоря уже о незамеченных или не обжалованных.

Роль страховых компаний в системе

Зачем же нужен страховщик в системе ОМС? Задача страховой компании — разрешение любых конфликтов и моментов недопонимания между застрахованным пациентом и медучреждением.

Важно: экстренная медицинская помощь в наше стране оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса обязательного медстрахования.

Пациента, знающего свои права, сложно обмануть — например, назначить плату за услуги, которые включены в перечень бесплатных. Вот здесь и приходит на помощь страховщик, которому можно жаловаться на все подозрительные моменты взаимодействия с врачами.

Строго говоря, функция входящих в систему страховых компаний — консультирование по всем вопросам о программе ОМС и контроль качества предоставляемых услуг. К выдавшему полис страховщику рекомендуется обращаться буквально по любому поводу.

Есть ли нарушения? Есть!

За период 2021-22 гг. в работе региональных отделений со стороны ФОМС выявлено 140 нарушений. Одно из наиболее распространенных — неэффективный расход средств ОМС. Так, по всей стране (в Чечне и Адыгее, на Алтае и в Ставрополье, в ряде центральных областей, на Урале и в Ханты-Мансийском АО — словом, повсюду) имеют место факты несовпадения дат смерти пациента и окончания оказания ему медпомощи.

Многочисленные нарушения выявляли проверяющие и во время недавней пандемии. Например, в Кузбассе при лечении коронавирусной инфекции медпомощь «тяжелым» пациентам в документах оформлялась по полной стоимости, хотя оказывалась при подтвержденном дефиците необходимых лекарственных препаратов.

Факты нарушений изложены, в частности, в письме ФФОМС, разосланном его территориальным отделениям.

Что предлагают депутаты

Как подчеркнул председатель Комитета Госдумы по труду, соцполитике и делам ветеранов, являющийся представителем фракции ЛДПР, принципиальная позиция его политсилы —прямое финансирование системы здравоохранения со стороны государства и полный отказ от не оправдавшей себя страховой системы.

Штрафы, которые накладываются страховщики ОМС на медучреждения системы, ведут к недовыплате средств, как следствие — к отсутствию денег на приобретение оборудования, проведение ремонта, обеспечение стимуляционных выплат специалистам и медперсоналу.

При этом законодатели уверены: контроль над медицинским обслуживанием граждан могут успешно выполнять имеющие надзорные функции государственные органы, общественные организации и гражданские институции. И качество медицинских услуг от ухода из системы страховщиков ни в коей мере не пострадает.