08.05.2025
Минздрав пересматривает договорные отношения в системе ОМС
В ключевом ведомстве задумались об обновлении правил расчетов между клиниками и страховщиками в системе ОМС. Проект приказа, опубликованный на портале проектов нормативных актов, описывает, как именно участники системы будут нести ответственность за срыв обязательств — будь то неоказанная медпомощь, просроченные платежи или нецелевые траты. Закон, на основе которого готовятся изменения, был принят в конце прошлого года. По сути, он перезапускает контроль над всеми участниками системы обязательного медицинского страхования.
Главное теперь — деньги: если страховая компания не платит вовремя за оказанные услуги, ей придется компенсировать не только сам долг, но и пеню — за каждый день просрочки. Расчет будет жестким: 1/300 от ключевой ставки Центробанка. Это касается и ситуаций, когда клиника должна вернуть фонду деньги после проверок. Вводятся конкретные сроки, в которые медорганизация должна подавать заявку на авансирование, и обозначаются границы ответственности сторон, включая случаи форс-мажора.
Изменения подкреплены новым типовым договором между медорганизациями и СМО. В нем отражена не только структура взаиморасчетов, но и условия для подачи претензий. Теперь страховые компании смогут официально требовать возмещения расходов, если оказание помощи за счет ОМС повредило здоровью пациента — это одно из главных новшеств. При этом допустившим нарушения страховщикам тоже грозит наказание — штрафы до 10% от сумм на ведение дел. Деньги будут взыскиваться по итогам мониторинга, полномочия по ведение которого возложены на Федеральный фонд ОМС.
Не менее существенные перемены ждут и медицинские учреждения, желающие обслуживать пациентов по полисам ОМС. В частности, чтобы работать в системе обязательного медстрахования, им нужно будет включиться в специальный реестр. Для частных клиник срок регистрации установлен в период с июля по сентябрь, государственные могут зарегистрироваться до 1 сентября. Гарантии, правда, не одинаковые: если госучреждения фонд внести в реестр обязан априори, то частным медучреждениям гарантируют лишь прием заявления на регистрацию.
Обновленные правила вступят в силу осенью текущего 2025 года — с 1 сентября.
