Обязательное медицинское страхование глазами российских страхователей

Опрос проводился в июле текущего года, охватил жителей 130-ти населенных пунктов и имеет, по утверждению специалистов, статистическую погрешность не более 3,5%. Подавляющее большинство опрошенных выразили готовность оценивать уровень работы ОМС, 80% респондентов заявили о том, что имеют личный опыт использования полиса обязательного медицинского страхования, и только 16% опрошенных, будучи застрахованными по ОМС, никогда этим полисом не пользовались.

Однако о той ли системе, которая функционирует в России сегодня, говорили самые убежденные из респондентов? В этом можно усомниться, если учесть, что лишь 9% респондентов высказывали претензии к работе участвующих в системе страховых компаний. При этом половина опрошенных граждан сетовали на низкий уровень медицинских услуг и еще почти столько же (49%) — на скверную профессиональную подготовку врачей.

А знает ли среднестатистический россиянин, почему в так называемой районной поликлинике ему все еще оказывают бесплатную медицинскую помощь, как это было в советское время? И как далеко простирается возможность получить помощь без оплаты медицинских услуг? Результаты опроса ВЦИОМ показали, что более половины (54%) населения страны имеют о системе ОМС только общее представление, около трети (29%) — не осведомлены о своих правах и возможностях вовсе.

На самом деле, гарантия бесплатного предоставления медицинских услуг обусловлена наличием особого договора со страховой медицинской организацией (после уплаты первого взноса в фонд именно эта организация и несет затраты по оплате медицинских услуг при наступлении страхового случая — установления факта нарушения здоровья).

И услуги эти не безграничны. Предоставляются они строго в пределах базовой программы ОМС, которая включает в обязательном порядке первичную медико-санитарную помощь, неспециализированную (то есть не санитарно-авиационную) скорую медпомощь и специализированную медпомощь по оговоренному перечню заболеваний. Впрочем, перечень заболеваний достаточно широк и включает в себя проблемы со всеми системами и органами, а также аборты, беременность и роды, послеродовой период и пр.

Понятие «страхователь по ОМС» в РФ регламентируется законом (N 326-ФЗ от 29 ноября 2010г.), который содержит в себе и полный перечень категорий страхователей. Это физлица-ИП, практикующие в частном порядке нотариусы и адвокаты, юридические лица (организации) и физические лица, которые имеют трудовые договоры с наемными работниками — все они обязаны уплачивать страховые платежи и за наемных работников, и за себя самих; в отношении неработающих граждан эти обязанности возложены либо на органы местного самоуправления, либо на органы исполнительной власти субъектов РФ.

Отдельные полномочия страховых компаний в системе ОМС, а также финансовый контроль над работой медучреждений возложены на страховые медицинские организации, но основанием для их работы являются не страховые договоры, а договоры оказания и оплаты медпомощи по ОМС. В числе крупнейших страховых медицинских организаций — «МАКС-М», «РОСНО-МС», «СОГАЗ-Мед», ООО «Росгосстрах-Медицина».

Кстати, большая часть опрошенных действующий в нашей стране принцип распределения ответственности одобряют: 54% респондентов считают правильным, что за защиту прав пациентов отвечает страховая компания. Число пессимистов, которые считают, что «спасение утопающих есть дело рук самих утопающих» обнадеживающе мало (всего 6%), на 10% больше тех, кто видит необходимость в перенесении ответственности на министерство здравоохранения РФ (как вариант – на региональные министерства: так считают 9% опрошенных граждан).

При этом, хотя с врачебными ошибками сталкивались почти 40% респондентов, в страховую компанию за помощью обратились лишь 20% от этого числа. Ну, и только 15% опрошенных уверены в том, что они хорошо осведомлены относительно своих прав и возможностей в системе ОМС.