09.07.2020
«Росгосстрах» будет эффективно искать завышения в счетах из клиник
Страховая компания «Росгосстрах» внедрил технологию машинного обучения: для поиска совместно с компанией MAINS Lab (разработчик страховых IT-решений на базе ИИ) страховщик автоматизировал процесс проверки поступающих из медучреждений счетов. В пресс-службе «Росгосстраха» подчеркивают, что это позволит снизить расходы на выплаты в рамках ДМС.
По оценкам экспертов страховой компании, до 5% выставляемых клиниками клиентам «Росгосстраха» счетов являются необоснованными (полностью или частично). Такое несоответствие реально оказываемых услуг утвержденным Министерством здравоохранения РФ правилам лечения в масштабах крупной СК дает право говорить о десятках миллионов рублей необоснованных выплат.
Поиск завышений расценок на медицинское обслуживание страхователей — задача для любой страховой компании крайне важная и не менее трудоемкая. В большинстве отечественных страховых компаний выявление таких завышений осуществляется вручную с привлечением квалифицированных врачей-экспертов. На больших объемах это становится неэффективно, поэтому «Росгосстраху» с учетом постоянно растущей клиентской базы по ДМС автоматизация и стандартизация процесса проверок реестров счетов из клиник принципиально важна.
В компании подчеркивают: хорошие взаимоотношения с партнерскими медицинскими провайдерами не менее важны, чем строгий контроль выставляемых реестров счетов, ведь в конечном итоге это сказывается на качестве получаемых застрахованными медицинских услуг. целям, которые стоят перед СК «Росгосстрах» как нельзя лучше отвечает внедрение автоматизированного сервиса по поиску завышений, обученного с использованием нейросети.
Партнер страховщика по созданию высокотехнологичного решения компания MAINS Lab высоко оценивает достигнутый результат: алгоритмы машинного обучения и заложенные правила поиска необоснованных услуг в совокупности с реализованные в системе собственными правилами разработчика позволяют говорить об уверенности в том, что контроль за выплатами будет максимально эффективен при минимальных затратах.
